儿童助听器验配存在五大误区
编者按：
儿童助听器验配是一个系统工程， 也是一个长期项目。由于听觉系统发育程度、心理状态、视觉、智力、反应能力等与成人有较大差异， 儿童助听器验配必须依靠助听器验配师和家长的配合， 才能达到理想的效果。因此， 为这个人群选择、调试和评估助听器一直是一个巨大挑战。然而， 目前国内儿童助听器验配的现实情况令人担忧。特别是以下五种具有典型性的误区， 如果不能及时正确认识，势必给家长、专业人士造成困惑甚至误导
误区一： 贵的产品更好
这是一种普遍存在的误区。其实， 产品价格与验配适合的年龄段没有直接联系。助听器定价主要取决于两个因素： 一是助听器的技术含量。比如现在市场上具有无线技术和信息传输功能的高档助听器， 包括瑞士峰力公司开发的CORE 多媒体平台、丹麦奥迪康推出的双耳动态平衡技术产品、无线蓝牙科技的RISE 平台、美国斯达克的Drive 多核处理器等， 与普通助听器相比， 它们需要专门的技术支持， 投入很大， 价格也相
对昂贵。第二个决定因素是产品的市场定位。厂家通常会根据产品在市场所处的位置， 按照价格将其分成入门经济型、中等价格的商务型和昂贵的高档型。显然， 仅从价格来选择助听器， 有可能选了一款具备先进技术却并不适合小儿使用的产品， 既浪费， 效果也不明显。建议根据小儿具体听力状况和希望达到的听力康复目的来购买助听器。其实， 一些有实力的厂家也专门设计了儿童助听器， 如儿童耳钩、具有特大功率但是体积小的13 号电池助听器、有电池门锁的助听器等。瑞士峰力公司、丹麦奥迪康公司、美国斯达克公司、丹麦唯听公司均有儿童助听器产品。家长应该先向厂家进行相关信息咨询。
误区二： 戴上助听器就能听懂说话
许多家长在自己的孩子戴上助听器后的第一个反应就是让孩子叫“爸爸妈妈”。如果患儿不能做到， 甚至完全听不懂， 家长往往非常失望， 之后便认为助听器效果不好。这种急于求成的心态可以理解。但是， 助听器的主要功能是帮助听力损失儿童提高对声音的感知力， 即可听度。它不是药品、手术， 不可能立竿见影。先“听得到”， 才能“听得懂”。两者不能画等号。听得到是一个可以定性定量的心理声学过程： 在
满足其他条件的基础上， 随着助听器增益的增加， 听障儿童能听到的声音越来越多（响度）、越来越清楚（信噪比改善）、声音范围也越来越广（聆听各个频率的声音）。可听度的改善需要一定时间， 尤其是听力损
失超过90 分贝的儿童， 至少需要6 个月以上持续不断的聆听和练习， 才能有较好的效果。因此， 希望患儿刚刚戴上助听器便能听清楚说话， 并做出相应反应， 是不现实的。
误区三： 听损过大就不用配助听器了
这种误区不是来自家长或患者， 而是来自一些医生， 是由于医生缺乏对儿童听力康复基本知识造成的。这个误区涉及两个问题： 一是听性脑干诱发电位（ABR） 测试结果的解释；二是重度听力损失儿童是否需要使用助听器。ABR 反映的是患者脑干部位对声刺激的反应阈值， 通过这些反应阈值再来预测小儿的听力阈值。因此，将小儿对某一刺激声强度的反应视为听力阈值，有些牵强，应该避免。极重度听力损失小儿是否能得益于助听器？ 这一问题在国际上已有不争的答案。2004 年美国听力学学会颁布的《儿童助听器验配指导方案》是小儿听力康复领域中一份非常重要的文件。它明确规定：“即使ABR 不能测试出任何反应， 极重度听力损失儿童也必须配助听器。” 现代助听器技术发展很快，许多助听器能提供超过80 分贝增益和140 分贝的输出， 还有许多配套的功能，儿童助听器验配适用范围已经从过去的90 分贝增至100~105 分贝。大量研究表明， 助听器不仅能帮助极重度听损患儿学习言语，还能训练患儿对声音的感知力和分辨力。这种放大的体验和效果，对于患儿听觉康复具有重要意义。即使选择人工耳蜗， 也有助于重度和极重度听损婴幼儿的早期听觉训练。所以，单纯因听力损失过大而放弃选择使用助听器， 既不明智，也不科学。
误区四： 沿袭成人验配方法
值得关注的是， 目前， 我国儿童助听器验配基本沿袭成人的方法。大部分助听器验配中心缺乏儿童助听器验配所需的硬件和软件基础。硬件指的是测试真耳－耦合腔差值（RECD） 设备、调试儿童助听器的配件等；软件指的是为儿童验配助听器所需的配方软件（DSL 5.0 或NAL-NL2）、评估儿童助听器使用效果的技术条件等。如果不具备这些重要条件， 严格地讲， 是无法有效开展儿童助听器验配工作的， 效果会受到影响。小儿听力康复需要十年甚至更长时间才能取得较好的效果， 严格挑选合格的助听器验配和服务中心是康复成功的首要条件之一。当家长在为自己的孩子验配助听器时， 除了应该考察专业机构的商业信誉和资质外， 更应考察验配店是否具有足够的专业技能和儿童验配经验， 还要询问其是否具有必备的技术手段， 比如真耳测试仪器、真耳－耦合腔差值模块、适用于儿童的声场测试条件等。只有医院或验配中心具备这些条件， 才能和聋儿长期合作。另外， 婴幼儿的耳朵从出生后处于不断发育的过程中， 尤其是出生后的头两年发育最快， 到7 岁后逐渐定形，10 岁后才停止。这期间， 耳廓大小、外耳道大小、硬度、方向等都会不断变化。然而， 目前助听器验配常用的耳道声学参数以成年人的平均数据为基础。研究显示， 新生儿耳道共振曲线的峰值频率是成人的2～3 倍； 儿童的真耳－耦合腔差值要到5 岁时才逐渐接近成人均值。因此， 在现实中， 用成人均值为儿童助听器验配计算目标增益等重要参数， 显然有误。另外， 验配还需考虑小儿的外耳特点， 较柔软的耳模对于小儿较好， 并需不断更换， 以适应其外耳道发育、避免声反馈或过度放大等问题。
误区五： 单侧听损不需用助听器
流行病学数据显示， 新生儿的单侧听力损失发生率为0.083％， 但重病监护区新生儿单侧听损的发生率要高得多， 约为0.32％， 已经接近新生儿听损发生率。所以， 不能忽略单侧听力损失的存在。从单侧听力损失对小儿发育的影响来看， 如果不使用助听器， 虽然他们的好耳能听到正常人说话， 但是在日常生活中会面临许多问题， 如噪音下理解言语困难、方向辨别能力下降、无法利用双耳效应等。数据显示，35％的单侧听损儿童至少在其学习生涯中留过一次级；13.3％的儿童需要特殊帮助才能继续学习；20％的单侧听力损失儿童被其教师评为有严重纪律问题；50％的单侧听力损失儿童学习难以获得较大进步。美国《儿童助听器验配指导方案》明确要求单侧听损儿童使用助听器。助听器除了能帮助他们更有效地聆听声音、学习讲话等外，还能保持对差耳持续不断的听觉信号刺激，以避免听觉剥夺现象，即差耳不仅失去听觉敏感能力，还失去该耳即便在理想的聆听条件下无法利用听觉放大的能力出现。失去对声音强度感知的能力和失去对声音辨析解码的能力是不一样的。后者利用声音的能力如果丧失，则为差耳的康复画上了句号。所以，在对待单侧听力损失者是否需要使用助听器这一问题上，最好不要轻易否定。_ |
